Modulo di adesione

Per aderire basta copiare e compilare la presente richiesta ed inviarla ad Amici della Bicicletta tramite fax al seguente numero:

- fax 051/44005

- casella postale C/P 68 Bologna centro

- E-Mail: AmiciBic@iperbole.bologna.it

e contemporaneamente versare un vaglia postale in base alla quota scelta intestato a:

"Amici della biciclettta" casella postale 68 40100 Bologna centro.

COGNOME

NOME

DATA DI NASCITA

LUOGO DI NASCITA

PROFESSIONE

VIA

NUMERO

CAP

COMUNE

PROVINCIA

DICHIARO CON LA PRESENTE LA MIA VOLONTA' DI ADERIRE

AGLI "Amici Della Bicicletta" VERSANDO LA QUOTA DI

FIRMA___________________________________________

In base alla legge 31-12-96, n.675 art.10 "tutela delle persone ed altri soggetti rispetto al trattamento degli atti personali": il sottoscritto ________________________________residente in via___________________________ consento al loro trattamento della misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari .Data_____________Firma________________________________.